第1个回答 2013-11-15
有一种叫黑色素瘤 黑色素瘤引起的脑膜癌起源于黑色素细胞，来源于外胚层，应命名为黑色素细胞癌，最易侵犯中枢神经，国外报道的122例黑色素细胞癌57%侵犯中枢神经。现报告1例黑色素痣引起的脑膜癌病，结合脑膜癌病有关知识，提高临床医师对此病的认识。 1 病历摘要 患者，女，40岁，因头痛3个月，以额顶枕部为主，呈阵发性跳痛，重时伴喷射状呕吐，每次持续3～10min，每日发作数次或数月发作1次，时有双手指末端麻木。曾在多家医院就诊，诊断“脑炎、脑膜炎”，经抗炎及对症支持治疗无好转。患者自发病以来，体重下降10kg。既往史：出生时即有面部及全身散在较大面积黑色素痣和瘤，有的上面有毛发覆盖，家族中无特殊病史，体格检查：T 37.1℃，BP 110/80mmHg,头面及全身散在大面积黑色素痣和瘤，有的上面有毛发覆盖，脑神经无异常，颈部抵抗，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴彬斯基征阴性。辅助检查：腰穿：压力250mmH2O,外观清亮,白细胞46/mm3,生化：糖3.0mol/L，氯化物118mmol/L，蛋白0.12g/L。显微镜下脑脊液中查到黑色素瘤细胞。颅脑磁共振：双侧大脑半球脑沟内及双侧额叶脑表面于T2 FLAIR序列见异常高信号，脑膜明显增厚，脑沟变浅，以双侧额顶叶脑沟为著。增强扫描（Gd-DTPA），上述脑沟内见明显强化异常信号，脑裂侧脑室轻度扩张，中线结构无异常。 2讨论说 脑膜癌病是恶性肿瘤弥漫性、多灶性脑膜播散、浸润，临床表现脑神经和脊髓受损症状。中枢神经转移瘤的特殊分布类型不形成巨大肿块。历史上第1例脑膜癌病是1870年Eberthe从肺癌中发现早期表现类似脑膜炎，病理解剖不支持炎症而是癌细胞弥漫性浸润软脑膜，当时定义为癌性脑膜炎；1912年Bearman发现此病并将其定义改为脑膜癌病。其病理表现为脑部肿胀（回宽沟窄），软脑膜弥漫性混浊肿胀，蛛网膜下腔可见黄色渗出物，显微镜下可见软脑膜被大量肿瘤细胞浸润，其临床表现：好发于中老年，无明显性别差异，多为亚急性起病，临床进展快，主要表现脑神经和脊神经受损害症状。脑部症状：头痛、呕吐、眼底水肿，脑膜刺激征、癫痫发作，12对脑神经中最易受损的为第Ⅱ对、第Ⅷ对脑神经，引起听力、视力、前庭功能障碍。脊神经主要腰部疼痛向双下肢放射。四肢无力、四肢瘫、腱反射减弱或消失，大小便失禁，有报道脑膜癌病可表现为Fisher综合征。辅助检查脑脊液中可查到癌细胞；影像学CT、MRI平扫多正常或有轻度交通性脑积水，MRI中FLAIR像表现异常，强化：脑沟脑池线条状强化影。 黑色素脑膜癌是黑色素痣或瘤恶变后引起脑膜转移，恶性程度最高［1］，有学者报道从第一次腰穿找到癌细胞到死亡时间为5天～6个月，平均69天，治疗主要是放疗，对于交通性脑积水者可行脑脊液引流，国外学者（Ｗasserstorm 1982年）推荐的治疗方案为Ommaga囊给药或脑脊液引流，减轻颅高压症状，此法对恶性程度低的脑膜癌病经化疗或单纯交通性脑积水者可维持较长一段时间。 黑色素脑膜癌病是恶性程度较高的恶性病，多由黑色素痣瘤恶变引起，因此预防就变得尤为重要，对于皮肤大片（直径>1cm）的黑色素痣、瘤，突出皮肤、足底手掌易摩擦压挤部位的易产生恶变，可将其切除，注意对大面积黑色素痣、瘤尽量避免激惹。 还有就是痣变癌早期症状可发现 一个人身上平均有25块黑痣，一般情况下，它们并没有什么危险性。如果不是为了美容，没有必要除去它们，但需要指出的是，不伤人的黑痣有时会变成黑色素瘤，这样就极具危险性了，绝不能等闲视之。 黑痣发生病变，其发展期很长，跟体内的肿瘤不同，黑色素瘤可以看得见。只要仔细观察身体各部位，都能发现皮肤的变化。黑色素瘤的多发部位是妇女的腿部和男子的背部。若是老年人，不论男女，多发部位均在面部。 应该经常检查自己和别人的痣，是否发生下列变化： 1.是否有痒感？正常的痣不痛也不痒。 2.是否比钝铅笔头大？正常的痣多数均比磨钝的铅笔尖要小一点。 3.是否在长大？成年人的痣是不会长大的。 4.外形是否整齐？一般的痣形态规则，表面光滑。有没有发炎或边缘区发红？ 5.是否为黑色部分与褐色部分混合而成？一般的痣可以是淡褐色，也可能是黑色的。但一颗痣只有一种色，而不是两种色混合而成的。 为了预防黑色素瘤，应尽量避免阳光直射，特别是上午10时到下午3时之间的太阳光。皮肤色浅，且长有许多黑痣的人更要注意。那些长时间在阳光下工作的人们患病的机会更多。随着年龄的增长，发病率也越来越高。早期的黑色素瘤百分之百能治愈。如果延误了，治疗将是困难的，甚至不顺利的。