(六)自评阶段(2018年1月-3月)
(1)按《实施细则》和核心指标要求，进一步规范、完善各类资料，时间涵盖为2015-2018年，应有详实的原始材料作支撑。
(2)召开创建自评工作汇报会。创建领导小组、工作小组和办公室召开会议，深入分析自评结果，提出进一步改进措施。
(3)作好创建汇报材料的准备。
(七)组织实施阶段(2018年4月-6月)
1、创建领导小组、工作小组和办公室、各科主任学习、了解专家组评审方法和程序。
2、邀请上级专家对我院目前创建工作进行指导。
3、进行模拟评审，汇总模拟评审结果。
4、根据模拟评审得分情况，进一步查漏补缺。
5、创建办公室收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组审阅，根据创建情况，适时向省卫生厅提交评审申请书和其他申报材料。
6、聘请省级专家来院进行评审前指导，梳理创建工作中存在的问题，并及时修改和完善。
(八)迎查评审阶段(2018年7月-9月)
1、全院各科室各部门按要求统一颜色、统一格式、统一标准做好台帐资料准备。
2、逐条对照模拟评审发现的问题和二甲复审要求持续改进的问题，做好改进。
3、各科室进行反复自查，职能科室与相关科室结对互动，相互提高，及时弥补缺陷。
4、进行申报前自查评估。根据自查评分情况，填写好相关材料报省卫生厅医院分级管理评审委员会。
5、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接省卫生厅评审委员会专家的考核评审。
6、安排联络和接待人员。
7、做好其他迎查准备工作。
(九)现场评审(2018年10月-12月)
省级专家组来院进行三级中医医院评审
五、工作要求
(一)统一思想,提高认识。创建三级中医医院是全面加强医院管理,提高医疗技术水平和医疗服务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次及对医院的长远发展有着重大而又深远的意义。因此，全院各科室必须高度重视,在思想上及行动上要与院部保持高度一致，将创建工作列为最重要的大事来做。通过创建三级中医医院，按照评审标准，理顺并规范全院各科室的管理，形成常态，促进医院各方面工作可持续发展。
(二)人人参与,各负其责。创建工作工作量大，涉及到医院的方方面面，创建三级中医医院要全员参与、各负其责、注重实效、整体推进。全院各科室要围绕创建三级中医医院这个中心工作，统一思想，统一认识,统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案落实各项工作。同时要统筹兼顾，将创建工作与开展“作风建设提升年”、“学科建设暨服务质量提升年”活动相结合，进一步提高人民群众对医院的满意度，提升医院品牌。
(三)精心部署,狠抓落实。创建三级中医医院是我院最重要的一项中心任务，全院各科室要按照医院的统一安排和部署，有计划、有目标地狠抓落实，对存在的问题要进行认真梳理，有效整改，确保本科室相关指标达标。
(四)反复督查,丢分问责。创建三级中医医院时间紧、任务重，全院员工要发扬知难而上，迎难而进的精神，争取项目达标，做到该得分的不失分，如目前无条件达标的，责任科室要充分发挥主观能动性，创造条件，努力达标;创建工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，科主任是本科室创建工作第一责任人，各分管院领导、项目负责人要切实履行好职责，反复督促检查各项工作的落实，真抓实干，不走过场，保证政令畅通和工作落实。在创建、评审中除硬件原因以外所致的丢分，一律实行丢分问责。
六、责任追究制
(一)问责情形
1、对所属范围内创建职责拒绝、放弃、推诿、不履行或不完全履行、执行不力，导致创建目标、任务不能完成，影响医院评审工作的。
2、未按时、按质完成责任分解表中工作任务。
3、除硬件原因以外所致丢分的。
(二)问责对象
1、分管领导;
2、科室责任人;
3、分解指标中由多个科室承担任务的，共同作为问责对象;
4、主要领导由上级部门问责。
(三)问责方式
1、诫勉谈话;
2、纳入绩效考核;
3、免除相关责任人职务。
七、表彰奖励
对创建工作中表现优秀的个人和集体实行表彰奖励。