抗缺血治疗药物指临床工作中最常用的三大类药物:硝酸酯、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)。
硝酸酯(如单硝酸异山梨酯-欣康)
作用原理:产生NO松弛平滑肌细胞,通过抑制钙离子进入平滑肌细胞;阻滞钾通道和细胞膜超级化。
作用特点:
不依赖血管内皮的完整性,降低阻塞病变部位的血管阻力;可增加侧支循环血流和降低心脏心室舒张压力,实现冠脉血流从正常灌注区域向缺血区域再分布。
β受体阻滞剂
可减少心绞痛发作,通过降低心肌耗氧量减慢心率延长冠脉舒张期,改善冠脉供血,通过抑制交感神经减少斑块破裂减少猝死,减少室性心律失常风险既可以改善症状又可以改善预后。
安全性:尚未证实对无MI和左心功能不全的稳定性冠心病患者起保护作用。
钙通道阻滞剂(CCB)
联用:
联合β受体阻滞剂,可降低DHP引起的反射性心动过速。
三类CCB单独应用或与硝酸酯联合在伴有血管痉挛的冠状动脉疾病患者中治疗是有效的。不能改变稳定性冠状动脉疾病的进程,也不能改善心肌梗死患者的生存率。