lǎo nián rén gāo jiǎ xuè zhèng
senile hyperkalemia
高钾血症是指血清钾＞5.5mmol/L。高血钾时体钾总量并不一定增多，但细胞内、外钾分布不正常。除非肾脏本身病变，老年人肾脏功能并不降低；因此，老年人高钾血症相对比低钾血症少见。直到心律失常前，高钾血症常没有症状，或者仅为不太明确的软弱和感觉异常，严重高钾血症亦可出现迟缓性肌肉麻痹。
老年人高钾血症
senile hyperkalemia
老年高钾血症；老年人高钾血；老年人血钾过多；老年人血内钾过多症
老年病科 > 老年人内分泌及骨代谢疾病 > 老年人水、电解质紊乱
E87.5
老年人高钾血症相对比低钾血症少见，据老年人尸检病例统计，其发生率为8.8%。但危害更大，常可致严重的心律失常和猝死。
肾脏疾病仍是老年高钾血症的主要原因，如急性少尿性肾衰竭，慢性肾病合并饮食摄钾过多、活动性胃肠出血或存在低肾素性高醛固酮血症（特别是糖尿病肾病）。老年高钾血症亦常由药物所引起，主要有保钾利尿剂、非类固醇抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂和β肾上腺素能阻滞剂等。此外尚可发生于代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒等）和肾上腺功能不全者。
高钾血症使神经肌肉细胞发生过度去极化，降低细胞膜静息电位、降低应激、减慢传导、缩短动作电位。
直到心律失常前，老年人高钾血症常没有症状，或者仅为不太明确的软弱和感觉异常。心电图的早期改变是T波高尖、QTc间期缩短（提示血钾水平＞5.5mmol/L），随着血钾进一步升高，可出现结性和室性心律失常，并伴有QRS波群增宽和PR间期延长，最后可发生心室颤动或心室停搏。严重高钾血症亦可出现迟缓性肌肉麻痹。
老年人高钾血症可并发心律失常，室颤和心室停搏，严重高钾血症和可出现肢体软瘫。
血清钾水平＞5.5mmol/L，总体钾常过多或正常；若正常，细胞内外钾分布不正常。
心电图检查：血清钾增高达到6mmol/L以上时约有25%的患者可出现心电图的改变，血清钾达到8mmol/L时，80%患者出现心电图改变。血清钾达8～10mmol/L时可出现严重的心律失常甚至心脏停搏。高钾血症典型的心电图表现为T波高耸，QT间期缩短，严重时P波消失、QRS波增宽，进一步ST段与T波融合，T波增宽，与QRS波共同形成双相波浪形。最后出现心室纤颤。
血清钾水平＞5.5mmol/L重复证实，并伴有相应的心电图改变者，即可诊断。否则，应排除假性高钾血症：①抽血前止血带扎的时间过长，②标本溶血，③标本存放时间过长，④血小板增多症。
高血钾是少尿期常见的死因之一。本病应与肾前性少尿鉴别，后者因肾血流灌注不足所致，血钾增高的程度较轻且缓慢，肾功能受损亦较轻，尿渗透压与血渗透压之比＞2，有助于鉴别诊断。
慢性肾功能不全的晚期可表现血钾增高，尿相对密度低而固定，尿内有蛋白、管型、红细胞及白细胞等，血浆尿素氮及肌酐常明显升高，二氧化化碳结合化碳结合力常降低，根据病史、症状及化验检查所见，诊断一般不难。许多因素如感染、酸中毒、大量应用保钾利尿药、输入库存血等都可致血钾急剧或明显升高。
本症是由于肾素缺乏所致的醛固酮形成减少。临床主要表现为高钾血症和代谢性酸中毒。本病应与Addison病鉴别，两者均有醛固酮减少和高钾血症，但低肾素性低醛固酮症有血浆。肾素活性降低、血浆皮质皮质皮质醇及ACTH值正常，且无Addison病的临床特征，如色素沉着、软弱无力和失水等。
完全性α1羟化酶缺乏症患者，由于皮质醇与醛固酮分泌不足，可出现明显脱水、高钾血症、低钠血症与代谢性酸中毒。由于ACTH分泌增多， *** 肾上腺皮质分泌雄激素，因而女性患者出现男性化，男性患者性早熟。
本症表现与低血钾性周期性麻痹相似，肌肉无力、麻痹，但发作更为频繁，每次发作持续数分钟～数10分钟。发作时血清钾增高，心电图有相应表现。本病少见，男性较多，通常在10岁前起病，常因剧烈运动后、湿冷环境、服用钾盐后诱发。
①立即停止应用一切钾盐和含钾的药物；
②对于酸中毒者，纠正酸中毒，以促进钾向细胞内转移；
③给予排钾利尿药；
④必要时注射生理盐水充实血管内容量，以保证肾脏最大的排钾功能。
特别是有肾功能不全或出现房室传导阻滞和QRS波群增宽者，应采取积极的治疗：
18.2.1 （1）使用钾对抗药10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20ml，等量稀释后静脉注射。但使用洋地黄制剂者，使用钙剂应特别小心。
18.2.2 （2）促进血钾向细胞内转移①4%碳酸氢钠100ml，快速静脉推注（5min），必要时，15min后重复，特别是适用于合并酸中毒者；
②50%葡萄糖50ml＋胰岛素5U，快速静脉推注（5min），或10%葡萄糖100ml＋胰岛素10U，快速静脉滴注；
③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注，适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者，但治疗过程中，应特别注意血糖水平和发生低钾；
④10%葡萄糖1000ml＋4%碳酸氢钠200ml＋胰岛素25U静脉滴注，前30min滴注300～400ml，其余部分在2～3h内滴完，适用于血容量较低而排尿功能正常者，但心脏功能不全者慎用。
18.2.3 （3）促进钾排泄①排钾利尿药的应用，促进尿钾的排泄；
②聚磺苯乙烯钠（聚苯乙烯磺酸钠）40g，分次口服，或20%山梨醇200ml口服，每4小时1次，或50g聚磺苯乙烯钠（聚苯乙烯磺酸钠）和50g山梨醇加入20%葡萄糖溶液200ml中保留 *** ，以促进肠道排钾；
③血液透析，适用于上述治疗无效的严重高钾血症。
老年人高钾血症原发病因不同。预后不同。通常积极治疗，预后较好。
老年人只要应用保钾利尿药，口服或静脉补钾，均需定期监测血钾变化。
肾上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸钙、氯化钙、洋地黄、碳酸氢钠、山梨醇
血清钾、胰岛素、尿钾
能不全、慢性肾功能不全者禁用。【注意事项】1．老年人肾脏清除钾功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症...
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