91岁的王老先生,最近因为气喘、呼吸困难、心衰竭而住院,到了医院后,经由心脏超音波检查,发现他有严重的主动脉瓣膜狭窄。主动脉瓣膜狭窄的传统手术需要开胸,对于65岁以上族群的风险非常高,平均有40%的65岁以上患者,会被外科医师拒绝,幸好,现在多了一种导管主动脉瓣膜植入手术,让大龄患者能及时治疗。
台北荣总心脏内科主治医师陈婴华表示,随着平均寿命越来越长,老年人口越来愈多,患有主动脉瓣狭窄的病人也有增加的趋势,超过75岁的人,有12%都有主动脉瓣膜狭窄的问题。另外,有1%的人口,天生就只有2片瓣膜,相较于一般人拥有3片瓣膜,较容易出现瓣膜狭窄的问题。
「主动脉瓣狭窄最常见的症状有3点,分别是胸痛、头晕与气喘。初期的症状可能不严重,但是随着年龄增长、瓣膜钙化,瓣膜打不开或盖不起来,慢慢出现胸闷症状,严重时因血液送不到头部会晕倒,最后心脏衰竭而导致死亡。」陈婴华表示。正常的主动脉瓣膜开口约为3-4平方公分,而当主动脉瓣膜开口小于1平方公分时,就称为严重之主动脉瓣膜狭窄。
最令人担心的是,当症状出现后,如果不接受主动脉瓣膜置换手术,仅使用药物治疗则一年死亡率高达50%,五年死亡率甚至来到100%,高于许多癌症。
传统的治疗手术,需要开胸治疗,但有超过30%严重主动脉瓣膜狭窄病人,因为年纪过大或合并其他疾,开刀的风险太高,甚至有40%的外科医师,在评估后会拒绝开刀。
不过,现在有「经导管进行主动脉瓣膜植入术」(TAVI)较传统手术侵入性低,伤口小,只要经过导管引入瓣膜即可治疗,对于接受传统手术风险太高的病人,是一项替代性疗法。
陈婴华介绍,台北荣总于2010年开始进行经导管主动脉瓣膜置换术,是全国第一个进行此术式的医院,这样的术式,可以减少因年纪过大或合并其他疾病可能导致气管插管难以拔除,而增加感染等并发症发生的机会,并可减少在加护病房观察的时间及缩短住院天数。
陈婴华表示,台北荣总TAVI团队在心脏内外科、麻醉科、放射科及神经内科的密切合作下,这项手术100%成功植入瓣膜,术后30天存活率为100%,高于世界平均值;而且,术后30天内中风、严重出血及植入瓣膜周围中度以上渗漏等并发症发生率为0。
王老先生也表示,自己在开完刀后,几乎没有什么疼痛的感觉。王老先生的儿子更是在旁边笑道,爸爸才清醒过来,就状态良好,甚至跟家人表示自己肚子饿了,才出恢复室就吃了一碗猪肝粥。
陈婴华表示,其实一般年轻人因为恢复能力好,还是可以使用传统的手术方式,不过如果是高龄患者、之前做过心脏相关手术、或是有其他危险因素,就建议使用经导管主动脉瓣膜置换术。
因为经导管主动脉瓣膜置换术的瓣膜属于特殊耗材,需要自费约107万元的瓣膜费用,患者可以自行评估。