25. 下列关于袢利尿剂使用的描述中，不正确的是
A.可多次应用最小有效剂量
B.出现利尿剂抵抗时，可使用低效利尿剂增大剂量
C.可联用作用部位不同的利尿剂
D.单独使用可能会使利尿作用降低
E.合用血管紧张素转化酶抑制剂可增加利尿作用
正确答案： B
答案解析：B
本题考查袢利尿剂的用药监护。
减少利尿剂抵抗的措施有：(1)多次应用最小有效剂量，或连续静脉滴注高效利尿剂。(2)出现利尿剂抵抗时，增大高效利尿剂剂量。(3)联合应用其他种类利尿剂。(4)合用ACEI、ARB或醛固酮受体阻断剂。故答案选B。
26. 下述关于留钾利尿药作用特点的描述，正确的是
A.具有抑制心肌纤维化的功能
B.利尿作用强，药效持久
C.其利尿作用与体内醛固酮浓度无关
D.对肝硬化者无效
E.对肾小管的其他各段无作用
正确答案： A
答案解析：A
本题考查醛固酮受体阻抗剂的作用特点。
醛固酮受体阻抗剂作用特点有：(1)螺内酯的利尿作用弱，起效缓慢而持久。(2)其利尿作用与体内醛固酮的浓度有关，仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用。对切除肾上腺的动物则无利尿作用。(3)螺内酯具有抑制心肌纤维化和改善血管内皮功能异常，增加NO的生物活性的作用，使心力衰竭者获益。(4)尤其适合醛固酮增高症的患者，治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效。(5)由于螺内酯仅作用于肾远曲小管和集合管，对肾小管的其他各段无作用。故答案选A。
27. 通过抑制碳酸酐酶发挥利尿作用的药物是
A.乙酰唑胺
B.吲达帕胺
C.托拉塞米
D.氢氯噻嗪
E.螺内酯
正确答案： A
28. 乙酰唑胺的不良反应不包括
A.中枢神经系统抑制
B.骨髓功能抑制
C.皮肤毒性
D.高血糖
E.过敏
正确答案： D
答案解析：D
本题考查碳酸酐酶抑制剂的不良反应。
使用碳酸酐酶抑制剂少见中枢神经抑制、嗜睡、镇静、疲乏、定向障碍和感觉异常。肾衰竭患者使用后可引起蓄积造成中枢神经系统毒性。血液系统可见骨髓功能抑制，血小板减少、溶血性贫血、白细胞和粒细胞减少。作为磺胺的衍生物，可能会造成骨髓抑制、皮肤毒性、磺胺样肾损害、对磺胺过敏者易对本品产生过敏反应。故答案选D。
二 、 配伍题
[29-33]
A.他达拉非
B.特拉唑嗪
C.度他雄胺
D.西地那非
E.十一酸睾酮
答案解析：
29. 可用于原发性性腺功能减退的替代治疗的是
正确答案： E
30. 属于5α-还原酶抑制剂的是
正确答案： C
31. 可引起复视或视觉蓝绿模糊的是
正确答案： D
32. 属于第二代α1肾上腺素受体阻断剂的是
正确答案： B
33. 不受油脂性食物影响的5型磷酸二酯酶峰抑制剂是
正确答案： A
[34-36]
A.螺内酯
B.氢氯噻嗪
C.氨苯蝶啶
D.阿米洛利
E.呋塞米
答案解析： EBA
本组题考查利尿药的临床应用。
呋塞米适用于急性肾衰早期的防治，也用于甘露醇无效的少尿患者。螺内酯可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，主要用于有醛固酮升高引起的顽固性水肿。低剂量噻嗪类药可提供接近全效的降压作用。故答案选EAB。
34. 治疗急性肾功能衰竭
正确答案： E
35. 治疗醛固酮升高引起的顽固性水肿
正确答案： A
36. 低剂量可提供接近全效的降压作用的是
正确答案： B
[37-39]
A.呋塞米
B.乙酰唑胺
C.氢氯噻嗪
D.螺内酯
E.氨苯蝶啶
答案解析： ACB
本组题考查脱水利尿药的临床应用。
呋塞米适用于预防急性肾功能衰竭，它能增加肾血流量及尿量，使缺血区得到血液和原尿的滋养，对急性肾衰早期的少尿及肾缺血有明显改善作用，可防止肾小管的萎缩和坏死，故用于急性肾衰早期的防治。噻嗪类药物对轻度尿崩症有一定疗效，确切机制不清。乙酰唑胺主要通过抑制碳酸酐酶而产生弱的利尿作用，但临床主要用于治疗青光眼而不作利尿药用。氨苯蝶啶主要作用于远曲小管远端和集合管，直接抑制管腔钠通道，减少钠的重吸收。故答案选ACB。
37. 预防急性肾功能衰竭可选用
正确答案： A
38. 治疗轻度尿崩症可选用
正确答案： C
39. 治疗青光眼可选用
正确答案： B
[40-41]
A.呋塞米
B.氨苯蝶啶
C.乙酰唑胺
D.氢氯噻嗪
E.螺内酯
答案解析： AD
本组题考查利尿药的临床应用。
呋塞米为强效利尿药，可用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。噻嗪类利尿药用于水肿、高血压、尿崩症。乙酰唑胺临床主要用于治疗青光眼。氨苯蝶啶与螺内酯单用疗效差，常与其他利尿药合用。故答案选AD。
40. 严重水肿可使用
正确答案： A
41. 高血压首选的利尿剂是
正确答案： D
[42-45]
A.甘露醇
B.氢氯噻嗪
C.呋塞米
D.阿米洛利
E.螺内酯
答案解析： BECD
本组题考查各类利尿药的临床应用及作用特点。
各类利尿药均可以降压，但以氢氯噻嗪等噻嗪类最为常用。螺内酯化学结构与醛固酮相似，醛固酮的竞争性拮抗剂。氢氯噻嗪会引起代谢性变化导致高血糖、高血脂。严重肝功能不全、糖尿病、痛风患者及小儿，慎用呋塞米。阿米洛利与螺内酯单用疗效差，常与其他利尿药合用。故答案选BECD。
42. 可单独用于轻度、早期高血压
正确答案： B
43. 竞争性结合醛固酮受体
正确答案： E
44. 糖尿病患者应慎用
正确答案： C
45. 因作用弱，常与其他利尿药合用
正确答案： D
[46-49]
A.乙酰唑胺
B.氢氯噻嗪
C.呋塞米
D.氨苯蝶啶
E.阿米洛利
答案解析：
46. 可减少房水生成，治疗青光眼的药物
正确答案： A
47. 可作为基础降压药治疗高血压的药物
正确答案： B
48. 保钾作用最强的利尿剂
正确答案： E
49. 可加速毒物排泄的药物
正确答案： C
[50-51]
A.西地那非
B.舍尼通
C.坦洛新
D.吲达帕胺
E.非那雄胺
答案解析：
50. 作用于前列腺平滑肌，减轻膀胱出口梗阻
正确答案： C
51. 缩小前列腺体积，减轻膀胱出口梗阻
正确答案： E
[52-56]
A.舍尼通
B.多沙唑嗪
C.非那雄胺
D.十一酸睾酮
E.西地那非
答案解析：
52. 常见体位性低血压
正确答案： B
53. 可引起性欲减退
正确答案： C
54. 安全性高，几乎无不良反应
正确答案： A
55. 引起心电图Q-T间期延长
正确答案： E
56. 引起女性男性化、男性乳房胀痛
正确答案： D
[57-61]
A.坎利酮
B.伐地那非
C.呋塞米
D.丙酸睾酮
E.特拉唑嗪
答案解析：
57. 可与毛果芸香碱发生相互作用
正确答案： E
58. 可与硝酸酯类药物发生相互作用
正确答案： B
59. 可与抗凝药发生相互作用
正确答案： D
60. 可与强心苷类药物发生相互作用
正确答案： C
61. 可与阿司匹林发生相互作用
正确答案： A