第1个回答 2024-06-12
结直肠癌的内科治疗规范，旨在通过新辅助和辅助治疗提高手术切除率，保肛率，并延长无病生存期。新辅助治疗主要针对距肛门小于12cm的直肠癌，不推荐用于结肠癌肝转移患者，除非特殊情况。
1. 对于直肠癌，推荐以氟尿嘧啶为基础的新辅助放化疗。T1-2N0M0患者或有放化疗禁忌症者，可直接手术，无需新辅助治疗。T3和/或N+的可切除直肠癌患者，建议术前新辅助，而T4或局部晚期不可切除者必须先进行新辅助治疗，治疗后需重新评估手术可能性。
新辅助放化疗中，化疗方案可选5-FU持续灌注或5-FU/LV、卡培他滨等。肝转移的结直肠癌患者，可考虑术前化疗或化疗联合靶向药物，如西妥昔单抗或贝伐珠单抗。治疗后同样需要重新评估手术可行性。
辅助治疗方面，I期或有禁忌症患者不推荐。Ⅱ期结直肠癌的辅助治疗需针对高危因素，如分化差、T4等，根据情况选择观察或化疗。Ⅲ期患者推荐FOLFOX、FLOX等化疗方案，时限不超过6个月。
晚期或转移性结直肠癌化疗药物主要包括5-FU/LV、伊立替康等，以及靶向药物。治疗前应检测K-ras基因状态，联合化疗是一、二线治疗首选，如无法耐受，可考虑单药治疗或靶向药物辅助。对于局部复发者，多学科评估后决定是否适宜再次手术或放化疗。