【护眼达人陈莹山医师】「眼内注射」，这种在眼睛玻璃体内注射药物的方式，已经广泛地使用在黄斑部疾病的治疗上，眼内注射药物的进展，更是让从前有「眼科最后禁地」之称的黄斑部病变，在治疗上露出一片曙光。不过一般民众对于眼内注射还是觉得陌生且害怕，甚至好奇「真的能在眼睛内打针？」其他常见的问题还包括：眼内注射药物有哪些？健保是否有给付？
先厘清「黄斑部病变」与「黄斑部的病变」的差别
在谈眼内注射前，首先我们要了解「黄斑部病变」与「黄斑部的病变」的差别。黄斑部病变是与脉络膜新生血管有关的病变，像是老年性黄斑部病变（AMD）；而与新生血管无关的其他病变，如水肿、裂孔、出血等，包括糖尿病性黄斑部水肿（DME）、中央视网膜静脉阻塞续发黄斑部水肿（俗称眼中风，CRVO）等，称为「黄斑部的病变」。 （编辑推荐：黄斑部病变自我检测5招！护眼必吃营养素一定要看） 不过，两者在治疗上并没有太大的不同，症状严重时则有结膜下注射及眼内药物注射等治疗方式。就「黄斑部病变」来说，眼内药物注射的目的，是为了让脉络膜新生血管萎缩；针对「黄斑部的病变」，则是为了消除黄斑部水肿、清除出血。 眼内药物治疗，是将药物注射入玻璃体，直接将药物导入病灶处，不需要经由外部全身性血管输送，所以相对有效。目前眼内注射药物主要为Anti-VEGF抗血管内皮细胞生长因子，常见的药物有三种：Avastin、Lucentis、Eylea，还有一种为长效型类固醇Ozurdex。 Avastin 原用于转移性大肠癌、转移性乳癌和非小细胞肺癌等适应症，一直被适应症外使用（off-label use）在黄斑部病变的治疗，需要自费。主要原因是这类型的药物皆能与所有的VEGF-A同分异构物结合，具抗人类血管内皮生长因子A（anti-VEGF-A）的作用，可用来抑制致病机转的发生。 Lucentis、Eylea Lucentis与Eylea两者是专属于眼科的眼内用药，Lucentis是最早使用的，Eylea则是最近这四年才被采用。这两种药物，最近在眼科适应症的使用上已经趋于类似，都可应用于黄斑部病变及不同种类黄斑部的病变。至于如何选择？能否申请健保给付？建议病患在了解自己的病情后，与医师详细讨论。 一般来说，这两种药物自费价约台币三万元，因此医生都会先送健保审查，若能符合健保给付即可减低患者的负担。但若是希望在审查通过前先治疗，或没通过健保给付标准审查的病患，就需要自费，建议患者在治疗前，先和自己的医疗险保险公司询问是否可给付，好让医师做配合。 Ozurdex（长效性类固醇） 大部分属于自费，但若应用于总静脉阻塞与虹膜炎则可使用健保，应用于适应症仅在眼中风、病变、水肿等领域，Ozurdex可将类固醇持续缓慢释放至玻璃体，对黄斑部产生治疗作用，疗效可长达六个月。
接受眼内注射治疗之前一定要知道7个原则
究竟该选择何种药物注射？建议与眼科医师讨论，以适应症评估后再决定。但民众一定要知道几个原则：
没有绝对有效的抗血管内皮生长因子的药物。 不是越贵就越有效。 不是自费药就一定比健保好。 适应症外药物也可考虑。 每次治疗后都应做评估，才能决定是否继续注射或改药。 改药后不一定比原来的好。 持续治疗与合并治疗是未来的方向。
黄斑部产生病变初期，会出现视力模糊、中心视野看不清楚等症状，许多患者常常不以为意，或是害怕打针治疗，不回医院复诊，直到视力严重恶化就诊时，才赫然发现黄斑部已结痂、几近失明。 （编辑推荐：黄斑部病变有前兆吗？察觉眼睛初老症状的4个迹象）
黄斑部病变不一定会造成永久伤害，重点是「及早治疗」
提醒民众，国内眼内注射技术已臻纯熟，应听从医生建议，及早治疗。至于许多民众担心黄斑部一旦病变，是否就会造成视力的永久性伤害？ 其实临床上有许多治疗后恢复的案例，但关键就在于「早期治疗」。愈早治疗、且患者年纪愈轻，视力恢复的机率也愈大，及早发现及早治疗，才能及早救回自己的灵魂之窗。 作者简介：陈莹山医师，中国医药大学新竹附设医院眼科主任，专长：黄斑部病变、视网膜剥离雷射及手术等。 陈莹山眼科医师医疗网、 护眼达人陈莹山医师