欢喜迎接老大的出生后，育儿时期的妈咪爸比们可能已经历过一团混乱，或是ㄧ小段生活作息备受干扰的日子。只是没想到当过了一两年后，老二又悄悄地来敲门了，甚至有时候在老大未满周岁时，送子鸟早已热情地为您捎来怀孕的好音讯。为此，本刊特别针对「我又怀孕了」的孕妈咪，且又兼顾照育老大的妈咪们，在怀孕同时又要一边育儿应该要注意的事项，以及可能面临的问题喔。
孕期三阶段年龄、体力大挑战 台北市立联合医院妇幼院区妇产科医师杨于萱指出，受到每胎怀孕时的状况不同，孕妈咪在「育儿」的同时，若刚好怀有下一胎，年龄是一个重要的因素之一，受到年龄的影响，同时必须要考虑到孕妈咪的体力状况，尤其现代社会普遍婚生的年龄往后延长。而若是胎次的间隔较为密集，也就是刚生下第一胎后，马上怀有第二胎，对许多妈咪来说，体力的确是ㄧ大挑战。此外，孩子的年龄也是一项重要因素，若是第一胎小孩年龄较大，可以送他到幼儿园或是学习一些课程，让孕妈咪适当得到休息。 怀孕初期 孕妈咪要注意 针对不同的妊娠期，孕妈咪特别需要注意什么？尤其身边还带有一个小小孩时，该如何得到生理与心理上的缓解，透过杨于萱医师的说明，我们知道妊娠第一期的时候，孕妈咪最常出现的不外是孕吐以及疲累感，此外，大约有3到4成的孕妈咪会有不舒服的出血状况。 杨于萱医师指出，若是孩子的年龄稍长，可以用沟通的方式跟他说妈咪现在的情况，但若是孩子的年龄尚小，才一岁多的孩子沟通不易且需要妈咪长时间的陪伴下，对于妊娠前期的妈咪来说，常是最大的考验。一般建议家庭中的老公或是其他支持系统帮忙照顾孩子，若是孕妈咪仍是感觉到非常不舒服，杨于萱医师建议孕妈咪到妇产科门诊接受临床医师的诊断后，适时开立止吐、安胎的药物减低她的焦虑感。 对许多孕妈咪而言，尽管担心肚子中的宝宝，但老大也仍是ㄧ个小小孩的阶段，杨于萱医师说明，此时的孕妈咪不太可能完全不抱小孩，因此，这时侯可以孕妈咪跟孩子进行较为静态的活动，或是坐着抱宝宝，由老公或是家人协助一些比较需要动态或是体力上的活动。 妊娠中后期 开始育儿分配 杨于萱医师指出，妊娠中期的孕妈咪，其肚子的负担尚未加重，这时候的精神与体力也是最好的阶段，不过回到胎次的间距若是过于接近，对许多女性来说，体力上的负荷的确较为吃不消。杨于萱医师指出，不管是自然产还是剖腹产的妈咪，建议让伤口、子宫休息一年以上在考虑生第二胎。 妊娠后期，最明显的问题就是孕妈咪的肚子变大罗，此外，也会遇到水肿、或是其他的特殊状况，例如早产的迹象，或是血压、血糖的控制不稳，若是特别需要安胎则可能面临医疗介入的阶段，甚至住院。因此，后期若是孕妈咪遇到这些较为不理想的状况时，杨于萱医师建议将孩子交由家人来代为照顾。若是孕妈咪的孕期状况都很稳定，妊娠后期要有让孩子知道小宝宝即将到来的准备，告诉他：「他要当哥哥姊姊罗，将有一个弟弟妹妹要来跟他一起玩了。」最后，孕妈咪要事先安排，家庭与孩子的照顾要如何分配。 5大原则 掌握住 1孕期哺乳 没烦恼 常有许多人的观念会认为说，既然已经生了第一胎，就赶紧生第二胎、第三胎，在孕期哺乳上，杨于萱医师说明，参照母乳协会的共识指南，不会特别阻止孕妈咪在孕期哺乳。然而，杨于萱医师另外指出，在孕期间哺乳有些妈妈会感觉 *** 异常疼痛，大一点的孩子有时也会抱怨乳汁的味道怎么变了？其实这些都是贺尔蒙的关系所造成的改变。 孕期运动，好处多。 因此，在妊娠前期，若是孕妈咪有出现前述的状况或是下腹不适、 *** 出血等状况，再哺喂母奶有时会受到宝宝吸吮 *** 的 *** 而同时造成收缩，因此门诊时会先询问第一胎孩子的年龄与状况考虑是不是能降低亲喂的次数，若是年纪稍长，但仍依恋喝母奶的感觉，建议妈咪采取转换注意力的方式，慢慢减少孩子对母奶的依附性。尤其对大一点的孩子来说，营养需求不应该单纯以母乳为主；若针对年纪较小的孩子，原则上不反对亲喂母乳，除非妈妈有急迫的早产或出血现象，或是孕妈咪本身有服用一些药物担心会对孩子造成不良的影响，孩子六个月后，建议可适时添加副食品。杨于萱医师指出，原则上妇产科医师不会反对孕期哺乳，但若发现 *** 疼痛，或是宝宝因为乳汁的味道改变而表现出不喜欢的样子，改采其他的副食品添加的方式能让孕妈咪的不适感获得纾解，也可兼顾孩子的营养状况。 2 孕期抱小孩 有学问 若女性刚好在孕期间，而家中的孩子又正值需要一岁之前，常需要大人的拥抱，杨于萱医师建议若是体型较为壮硕的孩子（约十公斤），对孕妈咪而言，的确在怀抱上会显得较为吃力，建议采取坐着抱小孩，或是躺着并用手搂住孩子做安抚的动作。 这时期的孩子较为需要大人的怀抱，也是建立亲密感的阶段，再者，孩子也会希望有大人的怀抱。因此，抱孩子的姿势与动作都要格外注意，孕妈咪尽量不要站着抱孩子；若是外出，可使用婴儿用手推车；考虑到孕妈的肚子日渐隆起，肚子负重的情况下，若加上胸口同时负重，容易造成孕妈咪的平衡感变差，建议不使用背巾或是背带，尽量使用外物的协助、或由爸爸帮忙照顾孩子。 3 孕期要与宝宝同睡吗？ 因为宝宝还小，常会和爸爸妈妈一起同睡一张床。这时候若是跟怀孕的妈咪一起睡，容易发生一个问题，在于大部分的孩子在小时候，他的睡姿容易有翻转或是手脚乱踢的动作出现。对此，杨于萱医师建议若是较小的宝宝在他熟睡时，可以将他抱到独立的小床上，大一点的孩子，可将床并床的方式让小孩睡在爸妈旁边。 这样做的好处不仅在于防止孩子睡眠姿势的翻转踢到妈咪，同时间孕妈咪在怀孕初期容易有频尿的情形，才不会彼此困扰睡眠（床边靠墙，防止孩子翻身滚动时发生摔落床下的意外）。另一方面，受到怀孕初期睡眠上容易失眠，或是有睡不安稳的状况发生，这时候的老公可以代为照顾孩子，轮流分工，爸爸的支持绝对非常重要。 4 腰酸背痛 可改善 腰酸背痛有一个主要的原因，杨于萱医师指出，通常会出现腰酸背痛在于现代人普遍运动较为不足，怀孕时骨盆形状改变，肚子往前变大，让腰背的支撑加重。尤其现代大部分的人，长期坐在办公室中，腰背的核心肌肉群没有充分训练，更容易产生腰酸背痛，医师进一步举例，常在门诊中看到平常有在运动的妈咪，在怀孕期间仍然维持适当的运动，并且控制饮食不要一下子突然变胖太多，腰酸背痛的症状就会改善。此外，改善腰酸背痛可以在坐着时垫个小垫子；躺着时因为腰背悬空，可利用小枕头或是小被子垫在后方，得到放松；热敷或是 *** 都可以有效改善。 然而随着体力与年龄的不同，新陈代谢也会改变，若是两胎间的坏孕期间较为密集，不管对于年纪较大或是年纪较轻的孕妈咪而言，姿势都很重要。像是一般妈咪在抱孩子时到最后都会出现妈妈手，原因在于几乎使用手腕的力量在抱孩子，如果妈咪有这样的状况，杨于萱医师建议妈咪在怀抱孩子时，想办法让手的负重减低，不要用完全用到手腕的力量，并让孩子往妈咪的身体内靠，手环抱撑著小孩，用腰（腹围的力量）的力量撑住。妈咪在怀孕时，就要记得可以使用外物的协助，如手推车或是家人的支援喔。 5 孕期运动 好处多 妈妈有运动的习惯时，可以持续运动，但要记得强度要减低，或是做做缓和的运动，如瑜珈等。加强下半身与腰背的运动，不仅可渐渐改善孕期间容易出现的腰酸背痛，孕妈咪在生产时，受到骨盆腔肌肉的作用，也会让生产更加顺利，孕期间体重的增加、体力的状况还有生产的过程都与孕妈咪有相当大的关系。 为什么尽管孕妈咪已经得到适度的休息，却仍是持续疲劳呢？杨于萱医师表示，怀孕初期受到贺尔蒙的关系，的确容易产生嗜睡或是充满疲劳感，这时候便是身体给予孕妈咪的自然反应，建议多休息。此外，在怀孕初期的睡眠容易受到干扰，老是出现睡不好与分段睡眠的状况，也是造成容易有疲惫感的原因，若是睡眠状况真的很不理想，中后期可以考虑跟孩子暂时分房睡喔。 怀孕中后期，孕妈咪除了做好迎接新生儿的准备功夫。若是自己带宝宝的妈咪，可以带孩子适时参加妈妈聚会，与不同妈妈之间不但可以共同分享怀孕与育儿经验，其实孩子也很喜欢跟同年龄的小孩一起玩，常是因为没有人一起玩所以喜欢黏着妈咪；若是亲戚中有年龄相仿可以利用平常日或是假日，让他们一起互动与玩乐；或是带孩子到公园，并且注意安全喔！ 杨于萱医师 学历：台湾大学医学系毕业 经历：台湾大学附设医院妇产部住院医师训练、产科研修医师训练、李木生妇产科专任主治医师 现职：台北市立联合医院妇幼院区妇产科专任主治医师、台湾大学附设医院综合诊疗部兼任主治医师、国际泌乳顾问（IBCLC）