执业医师易考考点：急性血病典型血象

如题所述

第1个回答 2020-10-16

【导读】急性白血病血象和骨髓象经常作为执业医师易考考点在考试中出现，今年也不例外，目前2020年执业医师考试已经告一段落，相信不少考生正在积极的准备2021年的执业医师考试，小编认为重点有针对性的备考复习可以帮助我们取得事半功倍的效果，为了帮助大家顺利的进行备考2021年执业医师考试，下面是小编整理的执业医师易考考点：急性血病典型血象，一起来看看吧!

急性白血病分为急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)，又称急性非淋巴细胞白血病(ANLL)，根据病变的细胞系列，对粒细胞、单核细胞、红系、巨核细胞和淋巴系的T、B细胞株进行了分类。

临床表现：发病缓慢，急症常以高烧、感染、出血为主要表现，慢伴贫血、皮肤紫癜发作。

1贫血常为首发表现，进行性加重。

2全身可发生出血，M3型易并发弥散性血管内凝血(DIC)和全身广泛出血，颅内出血是常见的死亡原因。

器官和组织浸润的3种表现：淋巴结、肝、脾多见;骨、关节疼痛和压痛，多见于胸骨中、下胸骨压痛;M4、M5型多见牙龈和皮肤浸润;中枢神经系统白血病(CNS-L)多见，是髓外复发的主要来源;睾丸浸润较CNS-L多见。

血象：白细胞可升高、正常或降低。超过100×109/L，称为高白细胞性白血病;有的白细胞计数正常或减少，低者可低于1.0×109/L，称为白细胞不增多性白血病。

骨髓象：可提供确诊依据。骨髓增生活跃至极度活跃，原始细胞达到骨髓非红系有核细胞的≥30%(WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%)，即可确定诊断。少数患者呈低增生性白血病。白血病性原始细胞常有形态异常，AML可见Auer小体。

化疗原则：早期、联合、足量、分阶段(诱导缓解、巩固强化、维持治疗)。完全缓解(CR)指白血病症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常。其标准是：①相关的症状及体征消失：②血象：Hb≥100g/L(男性)，或≥90g/L(女性和儿童)，WBC正常，中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，plt≥100×109/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞。③骨髓象：原始细胞≤5%，红系、巨核系正常。部分缓解(PR)为1——2项未达标，未缓解(NR)为3项均未达标。

常用化疗方案：

ALL：VP(长春新碱、泼尼松)，儿童缓解率80%——90%，成人50%。成人常用VDP(VP+柔红霉素)或VDLP(VDP+门冬酰胺酶)。

AML：标准诱导缓解方案为DA(柔红霉素+阿糖胞苷)，此外，还有HA(三尖杉酯碱+阿糖胞苷)。M3型(APL)使用全反式维甲酸和(或)砷剂治疗。

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