高磷血症和肾性骨病，是肾脏病患者常见的并发症，影响着大量肾病患者的生活。饮食中磷的控制在肾病预防和治疗过程中尤为重要。推荐从CKD早期开始对食物进行选择，以减少磷的摄入。
?理论大家都懂，操作却没那么简单
在临床实践和现实生活中，如何对患者进行饮食指导是非常具有挑战性的。
通常会要求患者了解食物中的磷含量、磷蛋白比等，来帮助食物的选择。但是，往往花费大量时间，效果却差强人意。
如何快速有效地进行患者教育，是很多临床医护和营养师一直在探究的话题。
?新的思路，磷金字塔，帮助食物选择
磷金字塔是一种视觉工具，旨在呈现各种食物的磷酸负荷，指导患者对食物的选择。
金字塔共分为6层，考虑了食物的磷含量、磷蛋白比、磷吸收率等影响因素。
第一层
含有磷添加剂的食物
包括可乐、加工肉类、加工奶酪
应尽可能避免
第二层
磷含量非常高的食物
包括坚果、蛋黄、硬奶酪
建议每月不超过2-3份
第三层
磷蛋白比例较高的食物
包括火鸡、内脏（肝，脑）
和虾、鱿鱼、鲑鱼和软奶酪
建议摄入量是每周1份
第四层
磷蛋白比相对较低的动物性食物
包括羊肉、兔子、火腿或鱼等
建议每天不超过1份
第五层
植物性食物
包括谷物（白面包、意大利面、米饭、玉米等）
或豆类（豌豆、蚕豆、大豆等）。
建议摄入量是每天2-3份
第六层
磷含量非常低或利用率非常低的食物
包括蔬菜、水果、糖、油、低蛋白食品
不会对血磷造成影响
?减磷小技巧，沸水煮
有研究显示，沸水煮可以减少食物中的磷，蔬菜磷减少51％，豆类磷减少48％，肉类磷减少38％。
值得高兴的是，沸水对食物中蛋白质的降低可以忽略不计，从而获取磷蛋白比更低的食物。
?患者教育，效果显著
有效的教育干预后血清磷平均降低0.72 mg/dL; 当教育干预持续4个月以上时，减少量增加到1.07 mg/dL。
开展有效的患者教育，也是降低肾病患者血清磷水平的重要手段之一。
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- 参考文献 -
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[3] Cupisti A, Comar F, Benini O, Lupetti S, D'Alessandro C, Barsotti G, et al. Effect of boiling on dietary phosphate and nitrogen intake. J Ren Nutr. 2006;16:36-40
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