第1个回答 2024-08-16
北京医保报销比例和范围：关于北京个人缴纳社保，北京医疗保险门诊看病需要使用社保卡（目前已普及）。你需要将药费报告给单位，单位会到医保中心进行报销，医保报销后会将报销款项转给单位，然后单位发放给你。住院费用则由医院和医保中心直接结算，你只需支付个人应负担的部分（如果因公司欠费等原因可能需要自费）。
以下是北京医保的报销规则：
1. 门诊报销起付线为1800元，超过部分社保报销50%。
例如：一年中疾病门急诊及定点药店购药共计5000元，社保报销金额为（5000-1800）*50% = 1600元，自费金额为3400元。
2. 住院费用报销起付线为1300元，超过部分按比例报销。
例如：第一次住院费用共15000元（一级医保定点社区医院），社保报销金额为（15000-1300）*90% = 12330元，自费金额为2670元。
第二次住院费用共60800元（三级大医院，其中自费药800元），社保报销金额为（30000-650）*85% +（40000-30000）*90% +（60000-40000）*95% = 49990元，自费金额为19810元。
年度中只要超过起付线标准，就可以报销。最好在年底汇总一年的医疗费用后一起去报销，这样超过标准的部分会相应多一些。医院可以变更，但需要先变更后看病。关于医院，除了你选择的医院外，专科医院如北京中医院、北京妇产医院等也可以报销，无需选择。
以下是住院治疗医疗费用的报销规定：
1. 在三级医院发生的医疗费用：
- 起付标准至1万元的部分，统筹基金支付80%，个人支付20%；
- 超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付85%，个人支付15%；
- 超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，个人支付10%；
- 超过4万元的部分，统筹基金支付95%，个人支付5%。
2. 在二级医院发生的医疗费用：
- 起付标准至1万元的部分，统筹基金支付82%，个人支付18%；
- 超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付87%，个人支付13%；
- 超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，个人支付8%；
- 超过4万元的部分，统筹基金支付97%，个人支付3%。
3. 在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：
- 起付标准至1万元的部分，统筹基金支付85%，个人支付15%；
- 超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付90%，个人支付10%；
- 超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，个人支付5%；
- 超过4万元的部分，统筹基金支付97%，个人支付3%。
退休人员的个人支付比例为职工支付比例的60%。
参加社保最多会产生三个户头：
1. 统筹基金账户（属于公共基金，每个人都是一样的）；
2. 大额互助账户（自己决定是否设立）；
3. 个人账户（缴费工资高则个人账户余额高）。
一般情况下，缴费由个人和单位共同承担。现在我们来分别看一下这三个账户不同的作用——也就是户头的支付范围。首先是统筹基金，在普通门诊这块，统筹基金是不管的。它主要管的是特别门诊和住院的费用报销。特别门诊报销是指癌症的放疗和化疗以及尿毒症的透析所产生的治疗费用的报销，不包括手术费用。而住院费用报销则是指一般住院的费用报销和急诊发生后前7天的住院费用报销。
其次我们来看大额互助，普通门诊这块它是给予报销的。而特别门诊及住院这块，大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用（费用下面讨论）。
最后是个人账户，只要个人账户里有余额，就可以自由支配，总的来说就是花自己的钱。
我们现在来看一下每个户头的报销规定。
统筹基金，普通门诊它不报销，特别门诊和住院报销这一块的规定是：报销85%-97%，起付线是1300元。一年累计费用封顶线是7万元。它的报销比例是跟医院的级别成反比，跟开药的多少成正比的。花的费用越高，报销比例就越高。以北京市三级医院为例，医药费1300-3万，报销比例为85%；3万-4万，报销比例为90%；4万以上报销比例为95%。
大额互助这块，普通门诊起付线是1800（相当于免赔额），1800以上报50%，最多可报2万。特别门诊和住院报销，它报销的是超过统筹基金封顶线（7万）的那部分费用，报70%，最多10万。
以上是我为大家整理的相关资料，在日常的生活中，我们应该对一些常用的法律知识有所了解，这样才能在我们需要帮助的时候运用法律知识来维护自己的权利。详情