第1个回答 2014-02-10
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TCT报告单疑问解答
1 问：我们TCT报告单中的炎症细胞的分级和巴氏涂片结果中的分级是一个意思吗？巴氏2级以上临床医生已默认要使用药。那么TCT结果中炎症级别多少以上要用药？
答：TCT报告单中的炎症细胞的分级仅作为临床炎症程度的参考，不能作为治疗炎症用药的依据。
巴氏Ⅱ级的意义：推断炎症反应引起的良性反应性细胞改变。
TCT结果中若炎症的级别在重度以上，用药也可以讲得通的。但是不能讲，这个炎症分级就是临床治疗用药的依据。
注：严格意义讲，不管是TCT还是巴氏，目的都是为了筛查是否有癌前病变的鳞状上皮内细胞，所有关于炎症的提示都是仅供参考，如果这两者的结果提示有炎症，临床还是应该通过白带常规检测来证实的。
但是因为巴氏是直接涂片，没有经过粘液消化和裂解的过程，它的关于炎症级别的报告也可以作为临床参考的依据，这个是需要细胞病理诊断医生把关注度放在炎症上的前提下。而TCT的样本因为经过了细胞保存液对粘液的消化及膜片对炎症因子的过滤，因此对于炎症级别的判定没有太多的参考意义。
2 问：TCT结果中炎症的程度分级与白带的炎症检查的是一个意思吗？ 答： 不完全等同。
（1）取材不同，TCT扫的是宫颈，之前应将分泌物轻轻拭去，目的是看宫颈上皮细胞。而白带多取自阴道后穹窿的分泌物。异常白带，Ⅲ～Ⅳ度表示阴道炎症。 （2）TCT制片过程中滤膜已经滤掉一部分小的炎症细胞，如淋巴细胞等，并未真正反应宫颈的炎症程度。
3问：病毒一项中，有的已提示是高度鳞状上皮内病变，但未见HPV病毒感染细胞，该如何解释？
答：该项中的HPV病毒感染细胞，指挖空细胞（由于从形态学来讲，出现挖空细胞是感染HPV的特异性表现），一般来讲由低危型HPV感染引起。而高度鳞
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状上皮内病变感染的一般为高危型HPV，所以不一定可见挖空细胞。
注：另外“鳞状上皮内病变是由HPV病毒感染引起的，为什么病毒检测的时候提示HPV阳性，但TCT报告中却提示未见HPV病毒感染呢”
针对这一项，病毒感染以后只有当它发展到影响细胞形态的时候，细胞病理医生才能在细胞诊断的片子中发现，细胞病理医生不能凭肉眼看到病毒，但是能凭肉眼看到病毒引起的形态变化。
另外，也有临床医生问到过这样一个问题：“为什么细胞学报告可见挖空细胞，病毒学检查却是HPV阴性？”这就像把HPV病毒比喻成虫子，把正常细胞比喻成一片树叶，虫子在树叶上咬了一个口子，虫子跑了，或者变成蝴蝶了，但是叶子的伤口却暂时没有愈合，就是这个道理。
4 问：TCT 的保存液成分是什么？若样本在这样的保存液中过夜的话，滴虫，放线菌等微生物会不会就已经死掉了呢？
答：首先，要强调的是，TCT是宫颈癌及癌前病变的筛查，保存液亦是用来保存宫颈上皮细胞。TCT保存液不是福尔马林，而是特殊的成分（具体成分一般由厂家提供），滴虫在TCT保存液中过夜，一般会死亡甚至退变，这时就不利于观察，当然如果我们在片子上看到了滴虫，一般会提示临床，但没看到并不代表就没有。
5 问：TCT报告是怎么看的？ 样本怎么知道采的是不是满意的？
答：笼统来讲TCT是癌筛查，其结果只有阴性(NILM)和阳性(LSIL、HSIL、ASC-H、SCC等)以及介于两者之间，至少需要临床随访的ASC-US。
但是结果的可靠性需要分析细胞量，细胞项目等来综合衡量。一个可靠的结果必须充分建立在一份取材满意的标本之上的。什么是满意的标本呢？ ① 细胞量＞40%，也就是一张片子上至少要有5000个宫颈上皮细胞。 ② 是否取到了移行带，也就是宫颈鳞柱交界处的细胞（宫颈癌及癌前病变高发的区域）上的细胞。就是看细胞项目中，是否有鳞状细胞和颈管细胞或化生细胞。
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6问：一病人，未见上皮内病变及恶性细胞（NILM），也未见HPV病毒感染细胞和疱疹病毒感染细胞，未见其他微生物的感染，但是医生报告单上给的建议是做HPV的检查。原因？
答：TCT诊断是形态学诊断，由医生观察每个细胞的形态做出的经验性判断。没有客观数据的显示，即正常与异常之间没有截然的分界线。结果具有一定的主观性，当医生认为细胞形态介于正常与ASC-US之间时，虽然报告提示是NILM（阴性），但是为了慎重起见，报告单上仍然提示做HPV检测。
7 问：TCT阴性，但最后的病理报告已经检查出癌（细胞学漏诊现象），怎么解释？
答：有两种可能：第一，取材的问题。取不到有效细胞，因为病灶在深部，我们的取样刷不能刷到；宫颈管内粘膜有皱壁、裂隙、隐窝和腺体开口。隐窝和腺体深处的病变，三阶梯都容易漏掉。
或者由于癌症患者组织糜烂、出血特别严重，取上来的细胞大部分都是坏死、炎症细胞或者血细胞，粘液等，真正需要观察的宫颈上皮细胞量太少，也就是标本不满意。
第二、病理医生的诊断经验和仔细程度。
8 问：若HPV16，18型阴性，但TCT做出来结果阳性；然后又复查HPV23分型，查出58型是阳性。该如何解释？
答：高危型HPV型别有16，18，31，33，35，39，45，51，52，53，56，58，59，66，68，73，83，MM4等，检查出其中一种就说明是高风险人群，虽然HPV16, 18型是导致癌前病变和癌的主要型别，但是其他型别也是有可能的，并且，在亚州地区，HPV52， 58型也是导致宫颈癌及癌前病变的主要型别。所以说，对于TCT结果阳性的患者来说，16,18型是阴性而58型是阳性时完全可能出现的情况。
注：这种现象说明上次检查以后，她已经通过自身免疫力将病毒清除了，但是可能因为这期间又有性生活，所以重复感染了另外一种型别。