我们来解一下这道题目。
男性,20岁。2天来发热、头痛,加重1天于1月15日来诊。体温39度多,伴畏寒,头痛,服感冒药无效。今日头痛加重、频繁呕吐来诊。一个月来甘肃来京务工,生活条件差。
查体:T 39.8度,P 120次/分,BP 130/80mmHg,神志清,烦躁,全身皮肤散在多个皮疹,压不褪色,颈抵抗,克氏征(+)。
实验室检查:血WBC 20×109/l。N 0.95,Hb 150g/l。
诊断分析:
1.初步诊断
化脓性脑膜炎,流行性脑脊髓膜炎可能性大。
2.诊断依据
青少年,冬、春季发病;高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤瘀点及脑膜刺激征(+),血WBC,明显升高。
3.进一步检查 腰穿脑脊液检查;压力200mmH2O,外观浑浊,有核细胞5000×106/l,多核细胞0.9,蛋白明显升高,糖、氯化物降低;涂片检出革兰阳性双球菌,培养出脑膜炎奈瑟球菌,是确诊流脑的依据。
4.鉴别诊断
(1)其他化脓菌脑膜炎
(2)肾综合征出血热
5.治疗原则
(1)病原治疗:首选青霉素治疗。
(2)对症治疗:急性期用甘露醇静脉快速输入,以减轻脑水肿。高热、烦躁可用退热、镇静药。
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