如题所述
隐蔽工程检查验收记录
制表日期： 年 月 日 检查验收日期：
工程名称： 施工单位： 建设单位：
分项工程名称： 隐蔽部位： 直埋与管沟：
设计图号： 管道材种： 规 格：
隐蔽段的划分及数量： 操作班（组）长：
隐 蔽 检 查 情 况 位置标记
标高、坡度、坡向
基座、支架
管材、阀件材质、接口接头材质
防腐措施
保温方式
管洞处理
试压、灌水试验结果
安全距离
冲洗吹扫清洗
说明或草图 监理工程师验核意见： 监理工程师（章）
暖卫专业技术负责人： 质检员： 施工员： 填表人：