第1个回答 2008-07-29
川崎症，孩子高烧不退的心脏危机。
它是造成孩子后天心脏疾病的首因，可能让孩子心机梗塞、甚至猝死，但善于伪装，爸爸妈妈该怎么办？
认识川崎症，主要临床症状包括：
1、发烧5天以上。
2、结膜炎：两眼结膜（眼白）发红，充血，但没有眼屎。
3、口腔粘膜变化：嘴唇红、干裂、有时会流血，草莓舌（味蕾突起，泛红）。
4、皮肤疹子：身上有稍微凸起来的红疹，一般不会太痒，没有水泡。
5、肢端脱皮：手掌，脚掌红肿，之后（发烧7~14天），手指尖、脚趾尖、手脚掌、肛门周围脱皮。
6、颈部淋巴结肿大
如果有上述第1项症状，加上第2~6项中的其中4项症状，可诊断是川崎症。台大医院小儿心脏科教授吴美环提醒，川崎症有个很大的特征，有些孩子发病时打卡介苗的疤会变红，如果一个小病人发烧两三天，看看他打卡介苗的疤有没有变红，可以由此比较早的诊断出川崎症。另外，川崎症发生率在4~6月的春夏季比较高峰，好像跟肠病毒流行季节后点关系，川崎症也有性别差异，男生比较容易得病，发生率是女生的1.6倍，得川崎症后，有1~4%的人会再发。
川崎症，对许多孩子的父母来说可能很陌生，不过，它现在却是儿童最常见的后天心脏病成因。小孩发生心机梗塞吗？如果是得川崎症就有可能，甚至猝死。台大医院小儿心脏科教授吴美环指出，川崎症会引起全身的发炎反应，但其它器官的症状会慢慢好转，唯有心脏的冠状动脉一被打了后，会在一部分孩子的心头
烙下伤痕。冠状动脉负责供应血液到心脏。正常孩子的心脏冠状动脉约0.2、0.3公分，如一根牙签粗细，因为川崎症而让冠状动脉发炎，肿大，破坏血管正常的形状，变成冠状动脉瘤，血流至此容易涡流，血流不顺而容易有血栓。一旦血流塞住，就会有些冠状动脉瘤会破掉。尤其肿大超过0.8公分、约四根牙签般粗的巨大冠状动脉瘤，更有心肌梗塞、猝死的威胁。
善于伪装的敌人
但川崎症可不是个容易被打败的敌手，说它善于伪装，恐怕不为过。自四十几年前，日本川崎富作医生发现这个病以来，至今没有一个特定的检查能帮忙医生诊断病人得的就是川崎症，而必须依靠症状表现，看是不是符合至少5项的诊断条件，加上病人又不见得会得每项症状，难免发生误判或延迟诊断的情形。吴美环描述，川崎症前几天的症状表现，看不大出来跟一般感冒的差别，一开始就是39、40度高烧，然后就是眼睛红，等到几天后，皮肤起红疹（但不会痒），嘴巴红，干裂，舌头红肿，味蕾凸起出现类似草莓表面的小颗粒等症状一一出现，大部分医生可以诊断出可能是川崎症。也约有七成得川崎症的孩子，发病最初如感冒般咳嗽、流鼻水（不一样的是，川崎症会持续高烧），约五成的孩子轻微拉肚子，病症像遭病毒感染。尤其川崎症会在全身引起发炎反应，难免让焦急的家长病急乱投医，甚至连医生也弄错方向或延迟诊断。例如，有些小病人因为身上长红疹（这也是种皮肤血管发炎的反应）被家人带去看皮肤科，或发烧被带去看耳鼻喉科，因为耳膜红而被当成是中耳炎，因为验尿发现白血球数量偏高、有蛋白尿，被当成尿道感染，或有人肚子痛，胆囊水肿，肝功能异常，被当成感冒引起的肠胃炎。
也有些小朋友直到发烧后一，两个星期已退烧，快出院或回家后看似身体好转，手指尖，脚趾尖却一小块一小块的脱皮，再度求医，才被告之可能是川崎症，吴美环提醒，川崎症最怕的冠状动脉病变，不是在发烧时变化最明显，而是在退烧后，大约发烧后7~10天，慢慢侵袭心脏，到发烧后两周左右，冠状动脉病变达到高峰。有些疾病的症状类似川崎症，挑战医生的临床经验跟判断，最需要区分的是猩红热，它也会有发烧、身上有红疹、草莓舌、脱皮等和川崎症部分雷同的症状表现。猩红热不会眼睛红、手脚肿，另外得病的小朋友通常年纪比较大，一般已读幼稚园、小学，病人的扁桃腺会很红，可培养出A群链球菌；另外，抽血检查可测到猩红热的抗体。小朋友如果原因不明一直在发烧，医生可以在适当基点做心脏超声波，看是不是川崎症。
难解的病因
尽管国内外医界数十年来持续探索，至今却仍找不出造成川崎症的病因，目前只知应该经由病原感染到有特殊体质的人，这种体质产生特殊的免疫反应而造成的。但是哪种或哪些不同的病原，是病毒还是细菌？哪些人是特殊体质，会造成严重的冠状动脉问题？依旧没有答案。虽然找不出原因，无从预防得病，不过，只要孩子（尤其是5岁以下）发烧超过5天，可以考虑主动跟看诊医生提是不是川崎症，把它当一种保常识。
一旦确诊为川崎症，医界已有既定的治疗方法，只要在发烧期间给病静脉人注射“免疫球蛋白”，调节体内免疫反应，对绝大多数病人来说，除了可以退烧更可以有效降低对心脏的危害。除了"免疫球蛋白"，所有川崎症病人都要吃至少两个月低剂量阿司匹林，之后再照超声波看冠状动脉的恢复情况。大部分得川崎症的小朋友，身体的发炎反应会逐步消失，不不会有冠状动脉问题，痊愈后生活正常，只有打免疫蛋白后11个月内暂时不要打水痘，MMR等活性疫苗，以免失效。